В настоящее время общепринятой тактикой антитромботической терапии после эндоваскулярного протезирования аортального клапана у пациентов без показаний к антикоагулянтной терапии является кратковременное назначение двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию ацетилсалициловой кислотой.
Данная схема основывалась на мнении экспертов, соответствующих крупных рандомизированных исследований ранее не проводилось.
На Европейском конгрессе кардиологов доложены результаты исследования POPULAR TAVI (когорта А, пациенты без показаний к длительной антикоагулянтной терапии).
В исследование не включались пациенты, которым менее 1 мес назад был имплантирован голометаллический стент или менее 3 месяцев назад – стент с лекарственным покрытием. До TAVI пациенты рандомизировались к приему монотерапии ацетилсалициловой кислотой (n=331) или к приему клопидогрела и аспирина c переходом на монотерапию ацетилсалициловой кислотой через 3 месяца (n=334). Длительность наблюдения составила год.
Исследование показало, что монотерапия ацетилсалициловой кислотой ассоциировалась с существенным снижением частоты кровотечений без увеличения числа тромботических осложнений.
Частота первичной конечной точки – всех кровотечений – в группе монотерапии ацетилсалициловой кислотой составила 15,1%, в группе комбинированной терапии – 26,6% (ОШ 0.57; 95% ДИ 0.42 — 0.77; P=0.001) (в том числе, вдвое ниже была частота фатальных, жизнеугрожающих и инвалидизирующих кровотечений).
Частота вторичной конечной точки, отражающей ишемические события (инсульт, ИМ, сердечно-сосудистая смерть), составила 9.7% в группе ацетилсалициловой кислотой и 9.9% в группе комбинированной терапии (ОШ для анализа «ацетилсалициловая кислота не хуже двойной терапии» 0,98, 95% ДИ −4.7 — 4.3; P=0.004; для анализа «ацетилсалициловая кислота лучше» 95% ДИ 0.62 — 1.55; P=0.93).
Таким образом, монотерапия ацетилсалициловой кислотой представляется оптимальной медикаментозной поддержкой у пациентов, которым выполняется эндоваскулярное протезирование аортального клапана.
Источник:POPULAR TAVI: у пациентов после эндоваскулярного протезирования аортального клапана монотерапия аспирином существенно безопаснее двойной антитромбоцитарной терапии; Дайджест ключевых исследований, доложенных на Европейском Конгрессе Кардиологов 2020 г; Jorn Brouwer, et al. Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. NEJM, August 30, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2017815; https://www.nejm.org/; https://cardioweb.ru/news/item/2346-dajdzhest-klyuchevykh-issledovanij-dolozhennykh-na-evropejskom-kongresse-kardiologov-2020-g
