Тяжелый острый респираторный синдром, вызываемый короновирусной инфекцией (SARSCoV-2) и вызывающий коронавирусное заболевание (COVID-19), связан с высокими показателями критических заболеваний и смертности. Электрокардиография (ЭКГ) – это широко доступный диагностический тест, который можно быстро выполнить, не подвергая большое количество персонала риску заражения SARS-CoV2. ЭКГ продемонстрировало большую прогностическую ценность в популяционных исследованиях и у пациентов с сердечно-сосудистыми состояниями, включая гипертензию, что является особенно важным во время текущей пандемии.
Клинический случай № 1. 62-летний мужчина был госпитализирован с диагнозом COVID-19. Двухсторонняя интерстициальная пневмония. Симптомы дыхательной недостаточности (одышка) прогрессивно ухудшились в последующие 12 дней госпитализации.
Для поддержания оптимального уровня периферической кислородной сатурации (SpO2) которая снизилась до 90%, использовалась назальная оксигенация. На ЭКГ пациента выявлены динамические изменения при нестабильном клиническом состоянии. Исходная ЭКГ показала синусовую аритмию с перегрузкой левого предсердия и единичные суправентрикулярные экстрасистолы. В 5 день госпитализации на ЭКГ выявился пароксизм фибрилляции предсердий. Пароксизм продолжался в течение 15 минут и купировался самостоятельно. В последующие дни на ЭКГ выявлялись частые политопные желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы.
Клинический случай № 2. 54-летняя женщина с диагнозом COVID-19. Двухсторонняя интерстициальная пневмония. Из сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь. Несмотря на терапию, состояние больной в динамике ухудшалось, периферическая кислородная сатурация (SpO2) снизилась до 89%. На 9-й день госпитализации потребовался режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (SPAP). Первая запись ЭКГ пациента показала синусовый ритм с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. На 10-е сутки госпитализации у больной развился пароксизм суправентрикулярной тахикардии, который был купирован капельным в/в введением 4% калий хлора, проведение вагусных проб, в/в введение кордарона не дало эффекта.
По последним данным, у пациентов с COVID-19 нередко бывает острое сердечное повреждение. Процент пациентов с COVID-19 с повреждением миокарда по разным оценкам составляет от 7,2% до 12% и намного выше среди пациентов в критическом состоянии. Как видно из данных случаев, при ухудшении течении заболевания были зарегистрированы серьёзные изменения ЭКГ. Было несколько возможных механизмов. Во-первых, ангиотензин-превращающий фермент 2 (АПФ 2) был идентифицирован как функциональный рецептор коронавирусов, который сильно выражен в сердце и легких. Следовательно, сигнальные пути, связанные с АПФ 2, могли играть роль в повреждении сердца. Во-вторых, гипоксемия, вызванная COVID-19, может вызывать повреждение клеток миокарда. В-третьих, важными факторами могут быть системный воспалительный ответ и нарушения иммунной системы. Изменения ЭКГ могут отражать различные повреждения сердца с разными проявлениями. У первого пациента развитие пароксизма фибрилляции предсердий, возможно было связано наличием изначальных проявлений признаков перегрузки левого предсердия, причины развития которой следует выяснить в дальнейшем. Предположительно, что приступ был спровоцирован развитием локального воспаления. Во втором случае развитие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии на фоне блокады правой ножки пучка может отражать преходящую гипертензию легочной артерии. Следует исключить острую тромбоэмболию легочной артерии, хотя обратимость на фоне терапии за короткое время сделало это маловероятным. Другой потенциальный механизм, который мог вызвать эту обратимую пароксизмальную тахикардию — это локальное воспаление миокарда.
Источник: НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ; Хидоятова М.Р., Хамраева Г.Ш., Абдуллаева Ч.А., Абдумаликова Ф.Б., Хакимов Б.Б.; Центр развития профессиональной подготовки медицинских работников, Ташкент, Узбекистан.Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан; СБОРНИК ТЕЗИСОВ XI МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА «КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК» совместно с XV Международным импозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XХVII Ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» 2021 г, стр 264-265; https://cardio-congress.ru/images/2021/03/23/cardio-theses.pdf
