По материалам российского кардиологического журнала.
В настоящее время на вооружении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов, которые способны улучшить качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, продлить жизнь больного. На сегодняшний день это требует активного участия самого пациента, которое заключается в регулярном приём препаратов и следования всем рекомендациям, приверженность к терапии.
Исходя из этого, пациенты делятся на два типа: compliance и adherence. В отличие от “комплаентного” индивида — строгое следование предписаниям — “делать как сказано”, “адгерентный” может добавлять элемент “творчества” к рекомендациям с учетом характера, состояния, социальных условий может изменять предписания, следовать им больше чем назначено или меньше.
Выделено также понятие “конкордантность” (concordance)-это согласованная позиция между пациентом и врачом относительно режима лечения. Здесь заключается все мастерство врача, сможет ли он убедить пациента!
Pardaens S, et al (2017) изучали причины выхода пациентов из программ кардиореабилитации после ОКС, кардиохирургического вмешательства и при сердечной недостаточности. Это развитие побочных эффектов или лекарственного взаимодействия, трудность приёма, отсутствие ожидаемого эффекта, представление о препарате как опасном, отсутствие убеждённости в необходимости приёма, чрезмерное (по мнению пациента) количество принимаемых препаратов, высокая кратность приёма в сутки или неудобное время.
Исследование Webster, et al (2016) изучали “политаблетки”, дает шанс получать адекватное лечение более разумным путём. Однако указывается, что существует проблема сочетания адекватных дозировок препаратов в одной таблетке
Martin (2013) в Оксфордском руководстве по клинической коммуникации отмечают, что одини пациенты предполагает не принимать препарат тогда, когда он только выписан, “в кабинете врача”, другие решение прекратить приём в виду множества причин. У части пациентов нет как такового посыла прекратить следовать назначениям, либо следовать им неправильно, нерегулярно.
Исходя из психологической модели “информация-мотивация-стратегия» люди не следуют должному образу жизни по трём простым причинам:
-они не понимают, что они должны делать (включая недостаточное доверие и малую ценность рекомендаций — играет роль фигура врача);
-они недостаточно мотивированы (могут не верить в эффективность, относиться негативно; их среда может мешать);
-у них нет чёткой стратегии следования рекомендациям.
Что же требуется от нас, докторов:
-информирование: повышение коммуникационных навыков врача, умения слушать и подтверждать своё понимание услышанного; невербальная поддержка и одобрение; предоставление понятной конкретному пациенту информации; учёт биопсихосоциальной природы ситуации; совместное принятие решений,
-мотивация: сделать так, чтобы пациент захотел следовать рекомендациям, вовлечение семьи и близких, а также учитывать социально-культурную среду пациента,
-стратегия — преодолевать барьеры на пути следования рекомендациям; принятие конкретных действий; формулирование назначений, согласно доказательным данным и своему опыту
при высокой цене препаратов назначать дженерики; назначать средства с долгим полувыведением; применять различные “дневники” и маркированные “коробочки” для таблеток, применение напоминаний, поощрений, мониторинг.
Источник: ВРАЧ — ЛЕЧИТ, А БОЛЬНОЙ — ЛЕЧИТСЯ? СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА; Шайдюк О.Ю. , Кудинова М.А. , Таратухин Е.О.1, Ромашенко О.В.; Российский кардиологический журнал № 9 (149) | 2017; https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2396
