В ноябре 2020 года в журнале «E-Journal of Cardiology Practice» была опубликована статья, раскрывающая особенности статинотерапии у пожилых людей.
Всем известно, что с возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает. Это требует обратить пристальное внимание на проведение профилактических мероприятий, включая статинотерапию как у молодых, так и у пожилых людей, т.к. польза от данного воздействия превышает риск.
Как говорят современные рекомендации по лечению дислипидемии (Рекомендации ЕОК/ЕОА 2019 г) всем пациентам с сердечно- сосудистыми заболеваниями для первичной профилактики должны назначаться статины не зависимо от возраста, будь то пожилой пациент или более молодой. Конечно, решение о назначении статинотерапии у пациентов должно приниматься в каждом конкретном случае индивидуально со взвешиванием риска и пользы. Для пациентов старшей возрастной группы (старше 75 лет) без явных признаков атеросклеротического поражения следует рассчитать десятилетний риск сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE и на основании полученных результатов решить вопрос о приеме статинов.
Исследования, мета-анализы проводятся постоянно. И всё для того, чтобы определить, как более правильно вести пациентов старшего возраста. Так, в Мета-анализе по данным исследований JUPITER и HOPE-3 было продемонстрировано, что терапия розувастатином была намного эффективнее плацебо в отношении конечных точек (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и сердечно-сосудистая смертность) у пациентов старше 70 лет.
В любом случае, при принятии решения о приеме статинов у конкретного пациента необходимо взвешивать время до получения пользы от терапии и время до причинения вреда.
Проведение статинотерапии у пожилых людей должно основываться в настоящее время на Европейских рекомендациях по дислипидемиям (2019), включая целевой уровень ЛПНП.
Нужно ли уменьшать первоначальную дозу статина у пациента старшего возраста? Положительный ответ мы получаем только в отношении розувастатина, начальная доза которого стартует с 5 мг для пациентов старше 70 лет. Однако следует учитывать лекарственные взаимодействия, наличие почечной недостаточности и т.п., что также может инициировать назначение более низких доз статинов.
Во время приема статинов и при первичном назначении следует проводить тщательное наблюдение за пациентами, особенно за «хрупкими» пожилыми людьми. Особое внимание необходимо уделять женщинам, пациентам со сниженной массой тела, гипотиреозом, ранее существовавшими мышечными симптомами, т.к. у данной когорты риск развития мышечных симптомов немного выше.
Риск побочных эффектов увеличивается при совместном приеме препаратов, которые взаимодействуют через систему CYP3A4, а именно макролиды (эритромицин кларитромицин, телитромицин), азолы (итраконазол), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, амлодипин).
Немаловажно напоминать о воздержании от приема грейпфрутового сока.
Важно понять, что возраст не является показанием для отмены статинов. И прием адекватной дозы статинов предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы.
С полным текстом статьи можно ознакомиться на сайте ESC
Источник: Management of dyslipidaemia in the elderly, Dr. Felicitas Stoll, Dr. Annette Eidam, Prof. Jürgen M. Bauer, Prof. Walter E. Haefeli, e-Journal of Cardiology Practice — Volume 19 N° 5 — 18 Nov 2020; https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-19/management-of-dyslipidaemia-in-the-elderly
