По материалам российского кардиологического журнала
Показаниями к реваскуляризации миокарда являются улучшение симптомов ишемической болезни сердца и улучшение прогноза.
Согласно Европейским и Американским Рекомендациям по реваскуляризации, классов I и IIa доказательности при стабильной ишемической болезни сердца являются:
—поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА),
— трехсосудистое, двух‑ или однососудистое поражение с вовлечением проксимальной части передней межжелудочковой артерии (ПМЖА);
— снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 35‑50%;
— анамнез внезапной сердечной смерти при желудочковой тахикардии с ишемией
— поражения ≥50% для общего ствола ЛКА и ≥70% для других локализаций хирургическим доступом.
Однако, в Рекомендациях ЕОК по хроническому коронарному синдрому показания к реваскуляризации расширяются: гемодинамически значимом стенозе любой локализации требует вмешательства.
Исследование ISCHEMIA (NCT01471522) крупнейшее на сегодняшний день сравнительное рандомизированное исследование инвазивной и консервативной стратегии у пациентов с хронической болезнью сердца. Оно было призвано показать, можно ли без применения современных методов реваскуляризации, только консервативной терапией добиться хороших результатов в отношении сердечно‑сосудистого прогноза и симптомов ишемии, и разрешить имеющиеся противоречия.
Пациенты были разделены на 2 группы: одна лечилась консервативно, использовались современные стандарты медикаментозной терапии, другая различными методами реваскуляризации миокарда (ЧКВ или АКШ) в зависимости от предпочтения пациентом, состояния, анатомии, коморбидных заболеваний.
В ходе исследования было продемонстрировано отсутствие преимущества инвазивной стратегии во всех подгруппах, включая пациентов с тяжелой ишемией по стресс‑тесту, поражением трёх сосудов, поражением проксимальной части ПМЖА.
Инвазивной стратегия во второй группе показала уменьшение спонтанных ОИМ и случаев подтвержденной нестабильной стенокардии.
Исследование ISCHEMIA продемонстрировало отсутствие существенного преимущества инвазивной стратегии для лиц со стабильной ишемической болезнью сердца, хроническим коронарным синдромом, на фоне проведения современной оптимальной медикаментозной терапии. Исследование ISCHEMIA продолжается, планируется проведение долгосрочного наблюдения за участниками исследования, которое позволит уточнить выводы исследования и их роль в кардиологической практике.
Источник: Целесообразность реваскуляризации для улучшения прогноза при стабильной ишемической болезни сердца после исследования ISCHEMIA; Берштейн Л.Л., Збышевская Е.В., Гумерова В.Е.; Российский кардиологический журнал 2020; 25 (8);
https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3819
