Аспирин или ацетилсалициловая кислота (АСК) ― один из самых известных лекарственных препаратов в мире. Он доступен, широко применяется в разных областях, но одно из его главных и самых важных применений ― первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда [3,4]. Когда кардиологи назначают аспирин, как и в каких дозах его принимают и какие эффекты он даёт ― обо всём этом рассказываем ниже. На чтение текста уйдёт примерно 5 минут.
Роль АСК в профилактике инфаркта миокарда
Инфаркт — опасное и сложное состояние, которое развивается при ишемии миокарда. Оно может привести к серьёзным последствием и даже гибели [7]. Лечение уже развившегося инфаркта ― экстренное мероприятие, когда не позднее двух часов [6 ] врачи должны восстановить кровоток в участке сердечной мышцы. А после перенесенного инфаркта человека ждёт долгое восстановление и реабилитация. Но спешим обрадовать ― инфаркт можно предупредить и снизить риски его развития. Помимо соблюдения здорового образа жизни и устранения факторов риска, очень важно соблюдать рекомендации врача по поводу медикаментов. Среди которых решающую роль играют антитромбоцитарные препараты, которые, как было показано, минимизируют частоту грозных сердечно-сосудистых событий и повторного инфаркта миокарда (ИМ) [7]. Под антитромбоцитарными препаратами или антиагрегантами в первую очередь подразумевается аспирин и лекарства на его основе.
Ацетилсалициловая кислота: для чего назначают
Ацетилсалициловая кислота (АСК) или аспирин ― препарат известный уже не одно поколение. У него много свойств, но на сегодняшний день главная роль аспирина в мировой медицине выделена именно кардиологическому применению. Его свойство уменьшать агрегацию или “слипание” тромбоцитов [4] оказалось очень важно для профилактики и лечения острых сердечно-сосудистых событий и в первую очередь инфаркта миокарда.
Профилактика инфаркта миокарда с АСК
Антиагрегантная терапия снижает риск тромбоза и его последствий, в том числе и профилактирует инфаркт миокарда. В патологическом каскаде процессов, приводящих к развитию инфаркта важной частью является активация и агрегация тромбоцитов в ответ на повреждение эндотелия или внутренней стенки артерии. Поэтому для профилактики инфаркта миокарда назначают в том числе АСК, чтобы заставить тромбоциты не реагировать на такие повреждения и не образовывать тромбы.
Но в зависимости от ситуации пациент может получать антиагрегантную терапию из двух или трёх препаратов, одним из которых почти всегда будет аспирин. Разные лекарства имеют отличающиеся точки приложения и нацелены на различные рецепторы тромбоцитов [7], что увеличивает эффективность терапии и профилактики.
Как понять дозу АСК в профилактике инфаркта миокарда
Препараты аспирина, эффективны и хорошо изучены, они могут быть назначены пациентам даже без предшествующих сердечно-сосудистых событий, входящим в группу риска по развитию инфаркта миокарда, например пациентам с сахарным диабетом [1]. Решение о необходимости приёма препаратов ацетилсалициловой кислоты для конкретного пациента принимается врачом на основании подсчёта сердечно-сосудистого риска.
Однако, в случае, если пациент уже перенёс инфаркт миокарда, то врач назначит аспирин, если нет особых противопоказаний [2], для постоянного приёма в дозе 75-100 мг в сутки [5] желательно в кишечнорастворимой оболочке. Это снижает вероятность повторного инфаркта. Разницы для женщин и мужчин при выборе дозы нет. Также аспирин используется и в случае выявления острого инфаркта миокарда даже до приезда скорой помощи. Однако, в этом случае дозы будут гораздо выше.
У людей, перенесших инфаркт миокарда риск повторного сердечного приступа настолько велик, что прием низких доз аспирина является правильным выбором почти для всех пациентов [1].
Важное, что необходимо запомнить каждому пациенту ― аспирин эффективный препарат в профилактике инфаркта и других опасных состояний, связанных с тромбозами, однако его должен назначать только врач, исходя из особенностей конкретного пациента. Если вам назначены препараты АСК не забывайте принимать их и это защитит ваше здоровье и возможно сохранит жизнь.
Адаптировано из:
- Фредерик Спенсер, Гордон Гайатт..// UpToDate. Patients Education. Обучение пациентов: аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака. последнее обновление: декабрь, 2023. (электронный ресурс, последнее обращение 30.01.2024) https://www.uptodate.com/contents/aspirin-in-the-primary-prevention-of-cardiovascular-disease-and-cancer-beyond-the-basics#:~:text=Aspirin%20reduced%20the%20risk%20of,10%20years%20of%20taking%20aspirin)
- Санджойита Маллик , Гаутам Р. Шрофф , Марк Линзер. //Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: что говорят текущие рекомендации USPST? // Медицинский журнал Кливлендской клиники , май 2023 г., 90 (5) 287-291. https://www.ccjm.org/content/90/5/287 (последнее обращение 30.01.2024)
- Sirois C, Couture J, Grégoire JP. Acetylsalicylic acid for primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with diabetes: do the benefits overcome the risks? Ther Adv Drug Saf. 2012 Oct;3(5):213-26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110868/
- Справочный модуль по биомедицинским наукам 2018 г. Sarah Miles, Brian Furman, Aspirin. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B978012801238397750X
- Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Клинические протоколы МЗ РК, 2016 г https://share.kz/gqXN
- Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Клинические протоколы МЗ РК 2017 год https://clck.ru/377P2y
- Abubakar M, Raza S, Hassan KM, Javed I, Hassan KM, Farrukh F, Hassan KM, Faraz MA. Efficacy, Safety, and Role of Antiplatelet Drugs in the Management of Acute Coronary Syndrome: A Comprehensive Review of Literature. Cureus. 2023 Mar 18;15(3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10109212/#:~:text=Antiplatelet%20therapy%20reduces%20the%20risk,different%20platelet%20receptors%20%5B3%5D.
