Гарри Крайнс из Медицинского центра Маастрихтского университета в Нидерландах и его коллеги рассматривают наиболее актуальные исследования в области аритмий и кардиостимуляции
По оценкам, у 50% всего населения в какой-то момент жизни будет синкопальный синдром, чаще всего вызванный вазовагальным рефлексом. Хотя клиническое течение в большинстве случаев является доброкачественным, особенно у молодого населения, тяжелые формы рефлекторных обмороков составляют около 14% случаев, главным образом у пожилых пациентов. Частые непредсказуемые синкопальные явления у этих пациентов могут привести к серьезной потере трудоспособности, что оправдывает специфические механизмы лечения. Кардиостимуляторы с системой чувствительной к частоте стимуляции замкнутого контура (CLS) непрерывно анализируют тенденции внутрисердечного импеданса правого желудочка во время систолических фаз, чтобы собрать информацию о скорости сокращения миокарда и соответствующим образом скорректировать частоту стимуляции. Недавно, в исследованиях кардиостимуляторы с CLS показали способность устанавливать высокую частоту стимуляции во время надвигающегося обморока, вызванного во время наклона. В рукописи клинических исследований Fast Track, озаглавленной « кардиостимуляция при тяжелом рецидивирующем рефлекторном обмороке и асистолии, вызванной наклоном»’, Мишель Бриньоле из больницы Сан-Лука в Милане, Италия, и его коллеги отмечают, что польза кардиостимуляции у пациентов с тяжелыми рецидивирующими рефлекторными обмороками и асистолией, вызванными тестированием на наклон, не установлена.
Польза теста с наклоном стоя для выбора кандидатов для кардиостимуляции спорна. Авторы случайным образом распределили пациентов 40 лет и старше, у которых было как минимум два эпизода непредсказуемых тяжелых рефлекторных обмороков в течение последнего года и обмороки, вызванные наклоном, с асистолической паузой> 3 с, чтобы они получали активную (стимуляция ВКЛ; 63 пациента) или неактивный (кардиостимулятор выключен; 64 пациента) двухкамерный кардиостимулятор с CLS. Первичной конечной точкой было время до первого рецидива обморока. Пациенты и независимые эксперты по оценке исходов не знали о назначенном лечении. После среднего периода наблюдения 11,2 месяца обмороки возникли у значительно меньшего числа пациентов в группе стимуляции, чем в контрольной группе (16% против 53%; отношение рисков 0,23; P = 0,00005). Комбинированная конечная точка обморока или предобморока возникла у значительно меньшего числа пациентов в группе стимуляции (37% против 63%; отношение рисков 0,44; P= 0,002) . Незначительные побочные эффекты, связанные с устройством, были зарегистрированы у пяти пациентов (4%).
Бриньоле пришли к выводу, что у пациентов в возрасте 40 лет и старше, страдающих тяжелым рецидивирующим рефлекторным обмороком и асистолией, вызванной наклоном, двухкамерный кардиостимулятор с CLS очень эффективен для уменьшения рецидивов обморока. Выводы авторов поддерживают включение тестирования наклона в качестве полезного метода для выбора кандидатов для кардиостимуляции.
Источник: Focus on atrial fibrillation, syncope, and arrhythmias during COVID-19 pandemic; Filippo Crea; Department of Cardiovascular Medicine, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy and 2 Department of Cardiovascular and Pulmonary Sciences, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy; https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/361/6126741?rss=1
