Несмотря на совершенствование фармакологических и нефармакологических методов профилактики и терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН), ее распространенность, а также частота госпитализаций/обращений в отделения неотложной помощи по поводу декомпенсации непрерывно увеличивается. При этом одним из основных кли‑ нических симптомов пациентов с декомпенсацией ХСН, определяющих их обращения за медицинской помощью, является одышка. Выраженность последней, кроме того, прямо связана со снижением качества жизни и стабильных больных ХСН [5]. Вме‑ сте с тем появление одышки — лишь заключительный этап гемодинамического каскада легочного застоя при ХСН. Потому важным и перспективным представляется раннее выявление застойных явлений до их клинического проявления (субклинический застой).
Сегодня установлено, что УЗИ легких демонстрирует более высокую чувствительность в диагностике застоя в сравнении с рентгенографическим исследованием органов грудной полости.
А в метаанализе Martindale JL, et al., включившем 17893 пациента с подозрением на острую сердечную недостаточность, наличие B-линий определяло кардиогенное происхождение одышки с чувствительностью 85% и специфичностью 93%, что превышало значения аналогичных показателей для одышки, повышения давления в яремных венах, отеков нижних конечностей, плеврального выпота, рестриктивного типа диастолической дисфункции, сниженной фракции выброса и увеличения конечного диастолического размера левого желудочка.
В предложенном Scali MC, et al. протоколе выполнения УЗИ легких при нагрузке (LUS-SE) рекомендовано использовать методику сканирования 4 зон, а также совмещать исследование со стресс-эхокардиографией, однако в отличие от нее выполнять его до начала нагрузочной пробы и в период восстановления. Предполагается, что выполнение УЗИ легких при нагрузке может позволить выявить скрытый в покое гемодинамический застой.
Прогностическое значение УЗИ легких в сравнении с традиционными маркерами неблагоприятных исходов больных ХСН оценивалось в различных исследованиях. Так, в одном из них было показано, что у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, количество B-линий ≥30 (28 зон сканирования) при выписке представляло более ценную прогностическую информацию в отношении повторной госпитализации по поводу ХСН или смерти от всех причин в течение 3 мес., чем оценка выраженности ХСН по NYHA и BNP (integrated discrimination index =15%; р=0,02).
Помимо прогностической ценности, УЗИ легких с оценкой профиля B-линий представляется перспективным методом мониторирования динамики легочного застоя в ответ на лечение и оптимизации терапии как у госпитальных, так у амбулаторных больных с ХСН.
Mozzini C, et al. показали, что продолжительность госпитализации пациентов с декомпенсацией ХСН, диуретическая терапия которых проводилась под контролем УЗИ легких (выполнялось при поступлении, через 24, 48 и 72 ч после поступления, а также при выписке), была короче (p<0,001), по сравнению с пациентами, которым выполнялось только рентгенологическое исследование органов грудной полости.
Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что УЗИ легких — простой, легко выполнимый и диагностически точный метод объективизации застойных явлений, в том числе субклинических, у пациентов с ХСН.
Источник: Статус и перспективы использования ультразвукового исследования легких в оптимизации ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью; Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Кохан Е.В., Исламова М.Р.; Российский кардиологический журнал 2020; 25 (1); https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3666
