В журнале Consilium Medicum опубликован обзор, посвященный резистентной артериальной гипертензии (АГ), под руководством А.В.Родионова, И.Г. Юдина, В.В.Фомина.
Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) – это клиническая ситуация, в которой одновременное назначение трех и более антигипертензивных препаратов, один из которых тиазидный диуретик, в адекватных дозах не приводит к достижению целевого артериального давления (АД). Распространенность РАГ точно не известна, однако большинство авторов полагают, что среди всех пациентов с повышенным АД доля больных РАГ составляет примерно 10–15%. В настоящее время пациентов с РАГ становится все больше, что связано с понижением целевых значений АД, а также увеличением распространенности в популяции сахарного диабета, ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Прежде чем детально обследовать пациента с РАГ и приступать к модификации терапии, необходимо подтвердить истинную резистеность АГ, поскольку, по некоторым данным, частота псевдорезистентности может превышать 30%. Основная причина недостижения целевого АД у больных АГ и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями – это низкая приверженность врачебным рекомендациям (низкая комплаентность). Показано, что около 40% пациентов с впервые поставленным диагнозом АГ прекращают лечиться в течение 1-го года.
Известно, что с возрастом у некоторых пациентов повышается жесткость магистральных артерий, что также может стать причиной псевдорезистентности.
Таким образом, для исключения псевдорезистентности необходимо тщательно оценивать комплаентность, соблюдать правила измерения АД; кроме того, всем пациентам с РАГ необходимо проводить суточное мониторирование АД.
Следующим шагом ведения пациентов с РАГ должен стать анализ сопутствующей терапии, поскольку некоторые лекарственные препараты могут значимо повышать АД.
Следующий этап ведения пациентов с РАГ – собственно коррекция антигипертензивной терапии. Как правило, на момент обращения к врачу пациент уже принимает несколько антигипертензивных препаратов различных классов, соответственно, возникает вопрос: нужно ли полностью менять схему лечения или же просто добавлять к имеющейся терапии следующие линии препаратов?
Не следует недооценивать и классические немедикаментозные методы снижения АД, в частности ограничение поваренной соли в рационе и снижение массы тела. В небольших работах показано, что пациенты, употребляющие меньше поваренной соли с пищей, значительно лучше реагировали на медикаментозную терапию.
В качестве препарата 4-й линии при отсутствии противопоказаний рекомендуют назначать антагонисты минералокортикоидных рецепторов, главным образом спиронолактон.
Подводя итог, можно сказать, что в настоящее время проблема РАГ остается актуальной. Стандартом консервативной терапии РАГ можно назвать комбинацию блокатора ренин-ангиотензиновой системы, антагониста кальция и тиазидного диуретика с добавлением в качестве препарата 4-й линии небольшой дозы спиронолактона. По-прежнему нет крупных исследований относительно дальнейшего ведения таких пациентов, неясно, в какой последовательности и каким образом комбинировать b-адреноблокаторы, a-адреноблокаторы, препараты центрального действия и т.д.Источник: Резистентная артериальная гипертензия; А.В. Родионов*, И.Г. Юдин, В.В. Фомин ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; Anton V. Rodionov, et al. / Consilium Medicum. 2021; 23 (1): 28–31; https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/9d1/9d1531e26ae9f595b3618688336dca2c.pdf
