Основой борьбы с пандемией коронавирусного заболевания 2019 (Covid-19) является вакцинация против тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). В течение года было разработано несколько вакцин и доставлены миллионы доз. Сообщение о нежелательных явлениях – является важной частью постмаркетинговой деятельности.
Сообщалось о результатах у 23 пациентов с тромбозом и тромбоцитопенией через 6–24 дня после получения первой дозы вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca). На основе клинических и лабораторных характеристик определен новый основной механизм нежелательных явлений.
В отсутствие предшествующих протромботических заболеваний у 22 пациентов была острая тромбоцитопения и тромбоз, в первую очередь церебральный венозный тромбоз, а у 1 пациента — изолированная тромбоцитопения и геморрагический фенотип.
У всех пациентов был низкий или нормальный уровень фибриногена и повышенный уровень д-димера. Признаков тромбофилии или причинных преципитатов выявлено не было. Тест на антитела к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) был положительным у 22 пациентов (с 1 сомнительным результатом) и отрицательным у 1 пациента. На основании патофизиологических особенностей, наблюдаемых у этих пациентов, мы рекомендуем избегать лечения с помощью переливания тромбоцитов из-за риска прогрессирования тромботических симптомов, а также рассмотреть возможность введения негепаринового антикоагулянта и внутривенного иммуноглобулина при первом возникновении симптомов.
Вакцинация против SARS-CoV-2 остается очень важной для борьбы с пандемией Covid-19. Патогенный PF4-зависимый синдром, не связанный с применением гепариновой терапии, может возникнуть после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19. Быстрая идентификация этого редкого синдрома важна для предотвращения серьезных осложнений.
Источник: Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19; Vaccination Marie Scully, M.D., Deepak Singh, B.Sc., Robert Lown, M.D., Anthony Poles, M.D., Tom Solomon, M.D., Marcel Levi, M.D., David Goldblatt, M.D., Ph.D., Pavel Kotoucek, M.D., William Thomas, M.D., and William Lester, M.D.; The New England Journal of Medicine 384;23 nejm.org June 10, 2021; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105385
