В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) большое значение приобретает как оказание помощи в остром периоде, так и дальнейшее наблюдение за больными после выздоровления, анализ возможных последствий.
Текущая и перенесенная коронавирусная инфекция может провоцировать и усугублять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы несколькими путями: инициируя процессы тромбообразования, воспаления и синтеза фибриногена, поражая плевроперикардиальное пространство, увеличивая нагрузку на правые отделы сердца вследствие легочной гипертензии. Нарушение электрической активности сердца в виде фибрилляции предсердий, пароксизмов желудочковой тахикардии и экстрасистол высоких градаций могут быть обусловлены как обострением кардиологического заболевания, так и лекарственным вмешательством.
Целью исследования являлось выявление эхокардиографических особенностей трансформации сердечной недостаточности после перенесенной коронавирусной пневмонии.
Проведено открытое когортное проспективное клиническое и эхокардиографическое исследование 50 пациентов (35 женщин, 15 мужчин), госпитализированных в специализированные отделения с коронавирусной пневмонией в период октябрь — ноябрь 2020 года и имеющих следующие критерии включения: перенесенный Q — инфаркт миокарда, гемодинамически значимый порок сердца, в том числе протезированный, аортокоронарное шунтирование в анамнезе, тяжелая, резистентная к терапии артериальная гипертензия, наличие положительного результата мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографических изменений, соответствующих систолической либо диастолической дисфункции. В настоящее время закончен протокол первого (включение в исследование) и второго (проведение клинического, лабораторного и эхокардиографического исследования и теста с 6-минутной ходьбой через месяц после выписки) этапов исследования.
К марту 2021 года в группу динамического наблюдения включено 50 человек, выписанных из специализированных отделений города после лечения по поводу пневмонии за период октябрь – ноябрь 2020 года, имеющих до инфицирования коронавирусом заболевание сердца с сердечной недостаточностью, подтвержденной эхокардиографическими данными, тестом с 6-минутной ходьбой и уровнем натрийуретического пептида. Диагноз коронавирусной инфекции был подтвержден положительной ПЦР у 30 человек (68%) и наличием антител у коронавирусу у всех пациентов. Показаниями к госпитализации были поражение легких, соответствующее 2 и более степени тяжести (43 человека, 86%), клиника острого коронарного синдрома (3 человека, 6%), тромботические и тромбоэмболические осложнения (3 человека, 6%), впервые выявленная фибрилляция предсердий (1 человек). Ухудшение самочувствия в течение месяца отмечали все пациенты, включенные в исследование. Особенностями клинической картины в течение месяца наблюдения были нарастание одышки (38 человек, 86%), снижение толерантности к нагрузке по результатам теста с 6-минутной ходьбой (40 человек, 90%), учащение болей в грудной клетке (25 человек, 60%), сердцебиение (40 человек, 90%). 15 пациентов (30%) отметили тенденцию к снижению артериального давления, у 8 человек (16%) артериальное давление повысилось и стало резистентным к проводимой артеригипертензивной терапии. На эхокардиографии наиболее частой динамикой по сравнению с показателями ЭхоКГ 2019 года были легочная гипертензия (44 человека, 100%), дилатация правого желудочка (38 человек, 86%), левого желудочка (30 человек, 68%) и левого предсердия (38 человек, 86%), а также клапанные регургитации (44 человека, 100%) и снижение фракции выброса в пределах «серой зоны» (38 человек, 86%).
Вновь появившееся снижение ФВ ниже 45% регистрировалось значительно реже, у 13 человек (30%). У 40 (80%) пациентов выявлены те или иные признаки ухудшения диастолической функции левого желудочка: дилатация левого предсердия, снижение среднего показателя е, увеличение Е/е’ по данным тканевой допплерографии. Показатель TAPSE, характеризующий глобальную функцию правого желудочка, практически не снижался. Частыми находками при проведении эхокардиографии через месяц после заболевания было небольшое количество жидкости в полости перикарда (30 человек, 68%) и плевроперикардиальные спайки. В одном случае на основании электрокардиографической картины, диффузного снижения сократительной способности и отсутствия изменений на коронароангиографии был выставлен миокардит. Внутрисердечные тромбозы, выявленные в двух случаях в инфекционном стационаре, не были подтверждены на повторном исследовании.
Таким образом, трансформация ХСН после перенесенной коронавирусной инфекции имеет ряд особенностей. Типичной динамикой на эхокардиографии являются дилатация камер сердца, преимущественно правого желудочка, увеличение давления в легочной артерии и клапанных регургитаций, нарушение диастолической функции левого желудочка при относительно стабильной систолической. Факт перенесенного инфекционного процесса можно верифицировать наличием небольшого количества жидкости в полости перикарда.Источник: Особенности эхокардиографической картины хронической сердечной недостаточности в условиях пандемии ковид-19; Григоричева Е.А, Бижанова А.Г., Мальцева В.А., Петренко В.С. Гессен Г.Р., Сафронова Э.А.; ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Челябинск, Россия; Сборник тезисов XI международного конгресса «кардиология на перекрестке наук» совместно с XV Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XХVII Ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» 2021г стр 59-61; https://cardio-congress.ru/images/2021/03/23/cardio-theses.pdf
