Давление в легочной артерии повышается с возрастом, увеличением массы тела и заболеваниях, сопровождающихся нарушением вентиляции легких или повреждением паренхимы. Данные факторы являются общими для синдрома хронического легочного сердца (ЛС) и неблагоприятных исходов CОVID-19. Альвеолярный микротромбоз и тромбо-эмболии легочной артерии являются основой патогенеза острого ЛС при CОVID-19.
Целью исследования было изучить распространенность синдрома ЛС среди пациентов, находящихся в реанимационном отделении «красной зоны» и оценить динамику синдрома в раннем реабилитационный периоде.
Использовали следующее определение «легочного сердца»: сочетание гипертензии в малом круге кровообращения с поражением правого желудочка, обусловленные патологией лёгких. Для анализа использовали данные ЭХОКГ и ЭКГ 48 пациентов, которые наблюдались ранее в ЦВКГ им .П.В. Мандрыка (из базы ЦВКГ) , проходили лечение от тяжелой степени пневмонии cоvid-19 (данные из ОРИТ) и прошли обследование в отделении функциональной диагностики спустя 2-12 недель после выписки.
По результатам 28 мужчин, 20 женщин, возраст 72,1+-2,1 лет, КТ 3,4+0,4. До болезни признаки хронического ЛС регистрировалось у 25% включённых, в остром периоде пневмонии- у 58% (16 случаев острого ЛС, из них 5- по причине ТЭЛА). Выявлена взаимосвязь комбинированного показателя наличия хронического или острого ЛС с летальностью: r=0,33 (р=0,02). Распространенность диагнозов, сопряженных с хроническим ЛС, среди выживших составила 17%, среди умерших-38% (р>0,05) . Распространенность легочной гипертензии (ЛГ) до инфекционного заболевания составила 41% (5 из них имели ХОБЛ, 6- синдром ожирения-гиповентиояции, у 8 пациентов ранее регистрировалась ЛГ в сочетании с клапанной болезнью сердца и продвинутой стадией сердечной недостаточности).
На остроте вирусной пневмонии- систолическое давление в легочной артерии повышалось у 75%. Медиана СДЛА в ОРИТ 35,5 мм рт.ст. (95%CI 25-58,6), разница с данными до COVID-19: 7,6±2,2мм рт.ст. (р=0,001). Анализ не выявил связи наличия ЛГ до и во время болезни со смертельным исходом. К 26+7 дню после выписки признаки ЛС сохранялись у 43%, ЛГ- у 57% пациентов. На этапе реабилитации 60% пациентов беспокоила одышка покоя или минимальных напряжений, коррелировавшая с наличием легочного сердца r=0,42 (р=0,03). При этом типичные ЭКГ признаки отсутствовали.
Распространенность хронического ЛС у пациентов, поступающих в ОРИТ с пневмонией SARS-CoV-2, значительно выше, чем в популяции. Наличие хронического и острого ЛС связано с неблагоприятным прогнозом Covid-19. У половины пациентов признаки ЛС сохраняются в течение 26 дней после выздоровления от респираторного заболевания и обуславливают симптомы одышки. Повышение СДЛА в группе пожилых пациентов с тяжелой пневмонией чаще умеренное и не коррелирует со смертностью. Ведущую роль в оценке ЛС играет ЭХОКГ. Наличие острого ЛС недооценивается в популяции пациентов CОVID-19, вероятно, из-за неинформативности ЭКГ-исследования для выявления острых или небольших отклонений.Источник: НОВАЯ АКТУАЛЬНОСТЬ СИНДРОМА «ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА» НА ФОНЕ ПАНДЕМИИ CОVID-19; Сукмарова З.Н., Гудантов Р.Б. Центральный Военный Клинический Госпиталь им П. В. Мандрыка МОРФ, Москва, Россия; ТЕЗИСЫ IX ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ 24-25 МАЯ 2021 Г стр 67-68; http://cardio-eur.asia/media/files/conferences/24_25_may_2021/thesis.pdf
