Тромбоз может быть очень опасен, так как именно тромбозы являются причиной большей части инфарктов, инсультов, а также тромбоэмболии легочных артерий и внезапной сердечной смерти. Но главное, что важно знать ― тромбозы можно предотвратить, для этого в первую очередь необходимо выйти из группы риска. Как это сделать ― расскажем в этом материале. 

Что такое тромбоз

Тромбоз ― ситуация, когда в просвете сосуда образуется сгусток крови или тромб, перекрывая кровоток полностью или частично. Это приводит к тому, что часть ткани или органа лишается кровоснабжения и может погибнуть. В зависимости от локализации тромба тромбоз может быть венозным и артериальным. Венозный тромбоз, особенно при возникновении в глубоких венах ног ― частая причина легочной тромбоэмболии, что может стать причиной внезапной смерти. Артериальный тромбоз зачастую приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта головного мозга.

 Возникновение тромбоза зависит от множества факторов и лечением этой патологии могут заниматься врачи разных специальностей: гематологи, кардиологи, пульмонологи и другие специалисты [6]. Также могут радикально отличаться стратегии терапии тромбозов. Однако, есть нечто общее, что объединяет все виды тромбозов ― это риски их развития. При определённых состояниях и условиях возможность возникновения тромбоза гораздо выше. Ниже расскажем о том, кому надо опасаться тромбоза.

Кому надо бояться тромбозов

В некоторых ситуациях риск развития тромбоза артерий или вен особенно высок. например, при проведении крупной полостной операции или протезировании сустава или например, у пациента с онкологическим заболеванием.  В таких случаях лечащий врач может назначить профилактику тромбоза с помощью медикаментов: антиагрегантов (препаратов аспирина) или антикоагулянтов (препаратов аналогичных по действию гепарину и его аналогам). Точки воздействия у этих препаратов различные и решение о необходимости приёма того или иного средства принимает врач.

Также профилактикой тромбозов в зависимости от ситуации может стать ранняя мобилизация пациента после операций, когда медицинский персонал помогает встать и начать ходить уже в первые часы после вмешательства, ношение компрессионного трикотажа, отказ от курения, физическая активность. Поэтому, если врачи рекомендуют быть физически активным, если поднимают и заставляют ходить даже после крупной и сложной операции ― это не просто так, а может предотвратить крупные сердечно-сосудистые катастрофы и ранние послеоперационные осложнения.

Подробнее врачу или пациенту подсчитать риски тромбоза помогут специальные калькуляторы. О них расскажем ниже.

Основные группы риска возникновения тромбоза

Условно все факторы риска можно поделить на несколько основных групп. В первую очередь важно запомнить, что риски бывают изменяемые (на которые мы можем повлиять) и не изменяемые (на которые никак и ничем повлиять не получится). Также есть риски связанные с сопутствующими заболеваниями или наоборот ― когда само заболевание связано с нарушением свёртывающей системы крови (некоторые гемофилии, антифосфолипидный синдром и тд).

Выйти из группы риска по развитию тромбоза можно или хотя бы снизить этот риск максимально. Особенно, если речь идёт о модифицируемых рисках. То есть: если например, гиподинамия, высокий уровень холестерина и ожирение увеличивают риск развития тромбоэмболии или тромбоза, то можно начать мероприятия по решению этих особенностей. И даже 30 минут ежедневной активной прогулки, нормализация дневного рациона по принципу здоровой тарелки принесут огромную пользу. Главное ― уверенность в своих силах и позитивный настрой. Всё получится!

Какие бывают риски

Для развития как венозного, так и артериального тромбоза существуют установленные факторы риска. Вот основные из них тромбоза глубоких вен или артерий любого калибра наиболее вероятно:

• Пребывание в больнице;
• Операция;
• Серьезная травма;
• Инфекционное заболевание;
• Воспалительное или аутоиммунное заболевание;
• Онкопатология/химиотерапия;
• Эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия;
• Беременность;
• Ожирение;
• Курение [2];
• Ранее перенесенный сердечный приступ или инсульт;
• Предыдущие эпизоды тромбоза глубоких вен или артерий;
• Семейный анамнез тромбов;
• Генетические или приобретенные нарушения свертываемости крови;
• Неподвижность (ограниченное движение), в том числе:
  • Постельный режим,
  • сидячий образ жизни,
  • длительные путешествия (более 4 часов на самолете, автомобиле или поезде) [1].

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных состояний важно обговорить со своим лечащим врачом стратегию по предотвращению тромбозов с помощью медикаментов или изменения образа жизни.

Как оценить и проверить риск тромбоза

Оценить риск возникновения тромбоза можно не абстрактно. Для этого существуют специальные калькуляторы и шкалы, которые позволяют заподозрить,что пациент в группе риска и определить насколько этот риск высок, а значит и выстроить план по успешной профилактике. Например, можно изучить самостоятельно шкалу Каприни по риску развития тромбоза в послеоперационном периоде [7] или оценить вероятность возникновения инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASC  [8]. Также есть специальные таблицы по оценке риска тромбозов, которые легко найти в свободном онлайн доступе.

Но главное, что может поддержать  ― то, что выйти из группы риска возможно, также реально снизить риск возникновения тромбоза, даже находясь в группе риска. Но это не только работа врача, а совместный слаженный труд врача и пациента. Всё обязательно получится!

Адаптировано из:

1. North American Thrombosis Forum. (электронный ресурс/ дата обращения 25.01.2024) https://thrombosis.org/patients/what-is-thrombosis/

• Mayo Clinic(электронный ресурс, информация для пациентов) 0https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557 
• Подсчёт риска тромбоза https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/risk-assessment-for-thrombosis
• Оценка риска тромбоза глубоких вен https://emedicine.medscape.com/article/1918446-overview?form=fpf
• шкала SCORE (10летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболевнаий) https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Subspecialty/EACPR/Documents/score-charts.pdf
• Ашороби Д., Амир М.А., Фернандес Р. Тромбоз. [Обновлено 8 августа 2023 г.]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538430/
• Шкала Каприни. Онлайн калькулятор (электронный портал, последнее обращение 06.02.2024) https://capriniriskscore.org/assessment/
• Общество доказательной неврологии. Шкала CHA2DS2-VASC (оценки риска инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий) (электронный портал, доступ от 07.02.2024 )https://evidence-neurology.ru/medical-calculators/hemorrhage/cha2ds2-vasc/