Инфаркт миокарда или часто известный ещё как “сердечный приступ” ― очень опасное заболевание сердечно-сосудистой системы. Именно инфаркт входит в ведущие причины смерти во всём мире [4]. Он может иметь очень яркую клиническую картину, а может протекать скрыто, может случиться в любом возрасте, независимо от времени дня или обстоятельств и для того, чтобы не допустить или снизить риски возникновения инфаркта важно знать о его профилактике. Рассказываем ниже: что делать, чтобы защитить себя от сердечного приступа. 

Как предупредить инфаркт?

Главное, что важно запомнить ― профилактика инфаркта миокарда эффективно работает. Предупредить инфаркт возможно, если изменить образ жизни, поменять рутину на более здоровую и каждый раз приучить себя делать более здоровый выбор.

Также важно знать симптомы инфаркта, чтобы не медлить в случае развития этого грозного состояния и своевременно вызвать и сориентировать по жалобам скорую помощь.

Главными симптомами инфаркта являются:

• одышка в покое и при физической нагрузке,
• давящие или жгучие боли за грудиной,
• дискомфорт за грудиной и тяжесть,
• боли могут отдавать в левую лопатку, руку или в нижнюю челюсть,
• все жалобы обычно усиливаются при физической нагрузке.

Иногда яркой клинической картины может и не быть, инфаркт может протекать атипично [2, 4]. Также необходимо запомнить, что даже, если вы подозреваете инфаркт миокарда у себя или близкого нельзя до приезда скорой применять какие-либо препараты. Они могут смазать картину и ввести в заблуждение врачей.

Причины возникновения инфаркта

Инфаркт миокарда ― это некроз миокарда или отмирание ткани сердечной мышцы вследствие длительной ишемии этого участка [2,4]. Ишемия ― значит снижение или полное прекращение поступления крови к участку органа или ткани [1]. При инфаркте миокарда это происходит потому что на внутренних стенках сердечных артерий откладывается холестерин, формируя так называемую холестериновую бляшку.

В итоге это приводит к тому, что такая бляшка почти полностью или полностью закрывает сосудистое русло. Даже, если остаётся незначительный просвет, на фоне физической нагрузки или эмоциональных переживаний потребность миокарда в кислороде возрастает, но суженный сосуд не пропускает достаточно крови и происходит серьёзное кислородное голодание ткани, что в итоге приводит к некрозу или инфаркту миокарда.

Также бляшка может повреждаться. В этом случае происходит микротромбоз повреждённого участка сосудистой стенки и итогом этого тоже становится нарушение кровотока и инфаркт [4].

В итоге ― основной причиной инфаркта является ишемическая болезнь сердца, за счёт которой развивается нарушение проходимости коронарных (или сердечных) артерий. Именно контролируя течение этого заболевания и проходя своевременную диагностику можно предупредить инфаркт миокарда. 

Группы риска инфаркта

Кому же стоит бояться инфаркта миокарда сильнее? В одном из исследований, которое называлось INTERHEART были выявлены основные факторы и группы риска. О факторах риска мы расскажем чуть ниже, но если их объединить в группы, то самая потенциально опасная группа риска по развитию инфаркта миокарда это те пациенты, которые сочетают курение и нарушение обмена холестерина. Они показали самую сильную связь с острым инфарктом миокарда [4]. Поэтому очень важно для профилактики инфаркта отказаться от курения и отслеживать свой уровень холестерина и его фракций.

Факторы риска возникновения инфаркта

Основные факторы риска можно разделить на модифицируемые (те, на которые можно повлиять и устранить их) и немодифицируемые (на которые повлиять не получится).

К последним можно отнести: возраст (с возрастом риск сердечного приступа повышается), пол (мужской пол имеет больше шансов на развитие инфаркта миокарда) и генетическую предрасположенность [4].

Из модифицируемых факторов риска можно назвать следующие:

• Курение;
• Нарушение липидного (холестеринового) обмена;
• Гипертония;
• Сахарный диабет;
• Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (более 0,90 для мужчин и более 0,85 для женщин);
• Психосоциальные факторы, такие как депрессия, глобальный стресс; финансовый стресс и жизненные события, включая развод, потерю работы и семейные конфликты;
• Недостаток ежедневного потребления фруктов или овощей;
• Отсутствие физической активности;
• Употребление алкоголя [4].

Меры первичной профилактики инфаркта

Под первичной профилактикой обычно понимают те меры, которые позволят избежать развития заболевания. Хоть у мужчин больше рисков “заработать” инфаркт, профилактика инфаркта миокарда для женщин и для мужчин будет одинаковой ― устранение основных факторов риска. Если есть лишний вес и особенно абдоминальное ожирение, то важно нормализовать эти параметры. Если пациент курит, то необходимо вместе с врачом решить вопрос и отказаться от продуктов табака. В случае высокого уровня холестерина и нарушения соотношения его фракций врач может назначить пациенту особые препараты для снижения уровня липидов крови. Кроме того важно здоровое питание по принципу здоровой тарелки, физическая активность хотя бы о 30 минут 5 дней в неделю и контроль артериального давления и уровня глюкозы крови. Иногда для профилактики инфаркта врач может назначить препараты снижающие уровень холестерина или уменьшающие агрегацию (слипание) тромбоцитов ― именно препараты аспирина. Препараты АСК входят в протоколы по первичной профилактике инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Но это только врачебная компетенция, никогда не занимайтесь самолечением. 

Вторичная профилактика инфаркта

Когда инфаркт миокарда подтверждён, то вторичная профилактика заключается в том, чтобы не допустить повторения приступа. С этой целью пациенту могут провести при наличии жалоб или по показаниям плановую коронароангиографию ― специальное исследование сосудов сердца с помощью рентген установки. Так могут проверить состояние и проходимость сосудов. В случае необходимости устанавливают особую трубочку внутрь сосуда с угрожающим сужением, чтобы расширить просвет и предупредить развитие инфаркта этой области.

Также ещё на этапе подозрения на инфаркт миокарда и до приезда скорой помощи, пациентам назначают препараты ацетилсалициловой кислоты и другие лекарства, снижающие агрегацию тромбоцитов [2].

Какие обследования необходимо проходить для ранней диагностики инфаркта

В случае подозрения на инфаркт миокарда назначаются стандартные исследования.  В первую очередь ― электрокардиография. Только на ЭКГ можно обнаружить изменения, говорящие о наличии инфаркта. Также важно сдать некоторые анализы, которые чаще всего пациент сдаёт уже в клинике, куда его доставила бригада СМП. Их этих анализов стоит выделить тест на чувствительный тропонин. Его повышение свидетельствует о повреждении сердечной мышцы, а значит вероятном инфаркте миокарда [2]. Обследований для плановой диагностики инфаркта не существует, потому что это экстренное состояние, но для контроля за ишемической болезнью сердца необходимо контролировать свой уровень артериального давления, холестерина, глюкозы.

Как часто необходимо посещать врача для предотвращения инфаркта

Чтобы не пропустить развитие или усугубление ишемической болезни сердца, а значит и предупредить возможный инфаркт миокарда пациент из групп риска должен посетить врача как только чувствует изменение в своём состоянии. Например, при усилении одышки при привычной физической нагрузке. При стабильном течении ИБС можно посещать врача каждые 4-6 месяцев [5].

В заключение необходимо отметить,что даже в случае, если вы перенесли инфаркт миокарда, жизнь не должна терять свои краски. Правильная реабилитация и профилактика повторных эпизодов, здоровый образ жизни и забота о себе подарят вам яркую и насыщенную жизнь!

Адаптировано из:

1. Patient education: Heart attack (Beyond the Basics). UpToDate (электронный ресурс. последнее обращение от 08.02.2024) https://www.uptodate.com/contents/heart-attack-beyond-the-basics?search=Patient%20education%20infarct&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
2. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Клинические протоколы МЗ РК 2017 год. Протокол №32 https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%BC-%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-st/15487
3. https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_attack.htm
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/
5. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Клинические протоколы РК от 2025 года. Протокол №18 https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%B1%D1%81-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/14169
6. Sirois C, Couture J, Grégoire JP. Acetylsalicylic acid for primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with diabetes: do the benefits overcome the risks? Ther Adv Drug Saf. 2012 Oct;3(5):213-26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110868/