Обычно слово “ацетилсалициловая кислота” используют только врачи. Но чаще всего в общении и даже в научной литературе можно встретить понятия “аспирин и его препараты” или просто “аспирин”. Сегодня речь пойдёт именно о препаратах ацетилсалициловой кислоты или АСК, их огромной роли в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов, рисках приёма этих лекарственных средств и принципах их назначения.

Ацетилсалициловая кислота и почему она важна

Ацетилсалициловая кислота (АСК) или аспирин известен уже более 120 лет. Этот препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, выделялся из коры ивы применялся первоначально в качестве жаропонижающего средства при ревматизме и других заболеваниях суставов.

Однако, со временем были открыты и другие его свойства, кроме, как способность подавлять воспаление, жар и боли. В 1982 году за открытие механизмов противовоспалительного действия АСК  на  была присуждена Нобелевская премия по медицине Суне Бергстрему, Бенгту Самуэльссону и Джону Вейну [4]. Приблизительно тогда же открыты и антиагрегантные свойства аспирина, то есть способность его снижать интенсивность тромбообразования. И именно тогда началась новая эра применения ацетилсалициловой кислоты, без которой современная кардиология невозможна.

Эта молекула ― одна из основ в профилактике инфаркта, инсульта и других острых грозных жизнеугрожающих событий, связанных с тромбозами.

От чего помогает ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота обладает несколькими  свойствами, а именно: способна снижать активность воспаления, за счёт блокировки особых воспалительных молекул ― простагландинов, за счёт этого же блокируются и болевые ощущения, снижается температура тела.[5] Также аспирин обладает способностью снижать агрегацию, то есть “слипание между собой” тромбоцитов [5], что очень важно в профилактике и лечении тромбозов. Однако, важно помнить, что действие аспирина и его аналогов очень зависит от дозировки и длительности приёма, также необходимо помнить о побочных эффектах. Поэтому решение о необходимости  назначения АСК пациент должен принимать совместно с врачом, предварительно оценив риски, особенно 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Препараты аспирина для разжижения крови

Препараты ацетилсалициловой кислоты успешно применяют в профилактике и лечении тромбозов. Аспирин способен снижать агрегацию то есть ”слипание” тромбоцитов между собой. Именно тромбоциты являются первичной основой тромбов, блокируя и “залепляя” повреждения сосудистой стенки. При некоторых состояниях эта способность их может усиливаться и они могут слипаться между собой, вызывая спонтанное образование тромбов. Тогда приходит на помощь аспирин. Он разжижает кровь за счёт того, что снижает “слипчивость тромбоцитов”.

Однако, большие дозы препаратов ацетилсалициловой кислоты могут в свою очередь вызвать кровотечение. Поэтому в основном в лечении и профилактике используют низкие дозы аспирина [1].

Применение АСК в кардиологии

В развитии инфаркта и инсульта или же поражения периферических артерий конечностей основное влияние оказывает атеросклероз ― то есть патологическое отложение холестерина на стенках сосудов. Такие отложения вызывают образования холестериновых бляшек. В некоторых ситуациях, например, при повышении артериального давления такая бляшка может повреждаться и на её месте возникает тромб, что и приводит к острой закупорке сосуда и развитию грозных, угрожающих жизни осложнений [1].

Предотвратить такие события и защитить пациента от трагедии помогает среди прочих мероприятий и приём низких доз препаратов аспирина в специальной кардиологической дозировке, обычно это от 75 до 100 мг в сутки [1]. Это способствует снижению способности тромбоцитов образовывать тромб, а значит и снижает риск тромбозов. Также аспирин используется при подозрении на инфаркт миокарда, наоборот в высоких дозах [6].

АСК является наиболее часто используемым антиагрегантным препаратом, отчасти из-за его низкой стоимости и очевидной безопасности. Его используют в качестве профилактического средства при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте и в целом у широкого круга пациентов как в первичной, так и во вторичной профилактике [3]. Препараты аспирина хорошо изучены и доступны, их легко контролировать в приёме и естественно, у них крупная доказательная база.

Аспирин ― препарат без которого невозможна современная медицина, он имеет огромную роль именно в предупреждении опасных сердечно-сосудистых осложнений. Однако, важно помнить о том, что даже это доступное лекарство должен назначать врач, взвесив все “за”, “против” и факторы риска. Если же вам были рекомендованы препараты аспирина, не забывайте их принимать и это, возможно, сохранит вам жизнь.

Адаптировано из:

1. Фредерик Спенсер, Гордон Гайатт..// UpToDate. Patients Education. Обучение пациентов: аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака. последнее обновление: декабрь, 2023. (электронный ресурс, последнее обращение 30.01.2024) https://www.uptodate.com/contents/aspirin-in-the-primary-prevention-of-cardiovascular-disease-and-cancer-beyond-the-basics#:~:text=Aspirin%20reduced%20the%20risk%20of,10%20years%20of%20taking%20aspirin).
2. Санджойита Маллик , Гаутам Р. Шрофф , Марк Линзер. //Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: что говорят текущие рекомендации USPST? // Медицинский журнал Кливлендской клиники , май 2023 г., 90 (5) 287-291. https://www.ccjm.org/content/90/5/287  (последнее обращение 30.01.2024)
3. Sirois C, Couture J, Grégoire JP. Acetylsalicylic acid for primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with diabetes: do the benefits overcome the risks? Ther Adv Drug Saf. 2012 Oct;3(5):213-26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110868/
4. The Nobel Prize. Нобелевская премия по физиологии и медицине 1982 год. (электронный ресурс, последнее обращение 31.01.2024)//    https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1982/summary/
5. Elsevier. Справочный модуль по биомедицинским наукам  2018 г.  Sarah Miles, Brian Furman, Aspirin. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B978012801238397750X
6. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Клинические протоколы МЗ РК, 2016 г https://share.kz/gqXN